Plasenta Akreta: Faktor Risiko, Diagnosis USG/MRI, dan Penanganan Persalinan

Selama kehamilan normal, plasenta (ari-ari) menempel pada lapisan terdalam dinding rahim yang telah dipersiapkan secara alami (desidua) dan akan terlepas dengan mudah dalam beberapa menit setelah bayi lahir. Namun, pada kondisi plasenta akreta, jaringan plasenta tumbuh dan melekat terlalu dalam ke dinding otot rahim sehingga tidak dapat terlepas secara normal setelah persalinan. Dalam istilah kedokteran modern, kondisi ini dikelompokkan sebagai Spektrum Plasenta Akreta atau Placenta Accreta Spectrum (PAS).

Spektrum plasenta akreta merupakan salah satu komplikasi obstetri berisiko tinggi karena upaya melepaskan plasenta yang melekat erat dapat memicu perdarahan pascapersalinan masif yang mengancam nyawa ibu. Kabar baiknya, dengan kemajuan pencitraan ultrasonografi (USG) dan MRI prenatal, sebagian besar kasus PAS kini dapat dideteksi jauh sebelum hari persalinan tiba, sehingga tim medis dapat menyusun rencana persalinan terencana yang jauh lebih aman bagi ibu maupun bayi.

Mengenal Spektrum Plasenta Akreta (Akreta, Inkreta, dan Perkreta)

Secara patofisiologis, plasenta akreta terjadi ketika lapisan pelindung alami dinding rahim (desidua basalis) mengalami kerusakan atau tidak terbentuk sempurna—sering kali akibat jaringan parut operasi rahim sebelumnya—sehingga sel trofoblas plasenta menginvasi langsung lapisan otot rahim (miometrium). Berdasarkan kedalaman invasinya, FIGO dan ACOG membagi PAS ke dalam tiga tingkatan utama:

• Plasenta Akreta (Grade 1 / Superfisial): Vili plasenta menempel langsung pada permukaan lapisan otot rahim (miometrium) karena tidak adanya lapisan desidua pemisah, tetapi belum menembus jauh ke dalam otot rahim. Ini merupakan bentuk yang paling sering dijumpai.
• Plasenta Inkreta (Grade 2 / Invasi Miometrium): Vili plasenta tumbuh menembus lebih dalam ke dalam ketebalan lapisan otot rahim.
• Plasenta Perkreta (Grade 3 / Invasi Transmural): Bentuk paling berat, di mana jaringan plasenta menembus seluruh ketebalan dinding otot rahim hingga mencapai lapisan terluar rahim (serosa), dan bahkan dapat menginvasi organ panggul di sekitarnya, paling sering kandung kemih, atau parametrium dan usus.

Klasifikasi PAS	Kedalaman Invasi Plasenta	Risiko Keterlibatan Organ Sekitar
Plasenta Akreta	Menempel langsung pada permukaan otot rahim (miometrium)	Terbatas di dalam rahim, tidak menembus serosa
Plasenta Inkreta	Menembus masuk ke dalam lapisan otot rahim	Terbatas di dinding otot rahim, risiko perdarahan lebih tinggi
Plasenta Perkreta	Menembus seluruh dinding rahim hingga lapisan serosa	Dapat menginvasi kandung kemih, pembuluh darah panggul, atau usus

Penyebab dan Faktor Risiko Utama Plasenta Akreta

Penyebab pasti mengapa jaringan parut rahim memicu invasi plasenta yang abnormal berkaitan erat dengan proses penyembuhan luka pada endometrium dan miometrium. Ketika sel telur yang telah dibuahi menempel (implantasi) tepat di area bekas luka operasi, sel plasenta tidak menemukan lapisan desidua yang utuh untuk menahan batas pertumbuhannya.

Berbagai studi epidemiologi dan panduan klinis ACOG serta RCOG mengidentifikasi beberapa faktor risiko utama yang meningkatkan kemungkinan terjadinya PAS:

1. Kombinasi Plasenta Previa dan Riwayat Operasi Sesar: Ini merupakan faktor risiko paling kuat. Pada ibu dengan plasenta previa (plasenta menutupi seluruh atau sebagian jalan lahir) yang memiliki riwayat operasi sesar sebelumnya, risiko terjadinya PAS meningkat drastis seiring bertambahnya jumlah bekas sesar. Data konsensus menunjukkan bahwa risiko PAS pada pasien plasenta previa dapat berkisar sekitar 3% pada riwayat 1 kali sesar, meningkat menjadi sekitar 11% pada 2 kali sesar, 40% pada 3 kali sesar, dan lebih dari 60% pada riwayat 4 kali operasi sesar atau lebih.
2. Riwayat Operasi atau Tindakan pada Rahim Lainnya: Tindakan pembedahan yang meninggalkan jaringan parut di dinding rahim—seperti miomektomi (pengangkatan mioma uteri), kuretase berulang, reseksi septum rahim histeroskopi, atau ablasi endometrium—juga dapat meningkatkan kerentanan perlengketan plasenta.
3. Kehamilan Melalui Teknologi Reproduksi Berbantu (IVF): Beberapa penelitian menunjukkan adanya peningkatan insidensi PAS pada kehamilan hasil program bayi tabung (in vitro fertilization), terutama pada siklus transfer embrio beku tertentu.
4. Usia Ibu Hamil Lebih Lanjut (≥ 35 Tahun) dan Multiparitas: Kehamilan pada usia ibu yang lebih matang serta jumlah kehamilan sebelumnya yang banyak sering beririsan dengan peningkatan paparan terhadap tindakan bedah rahim.

Gejala Plasenta Akreta: Mengapa Sering Tidak Terasa?

Pada sebagian besar kehamilan, plasenta akreta tidak menimbulkan gejala spesifik selama trimester pertama maupun kedua. Ibu hamil umumnya tidak merasakan nyeri perut khusus atau keluhan harian akibat perlengketan plasenta tersebut.

Apabila keluhan muncul, tanda yang paling sering ditemukan adalah perdarahan pervaginam tanpa disertai rasa nyeri pada trimester kedua atau ketiga—yang umumnya dipicu oleh keberadaan plasenta previa yang menyertainya (berbeda dengan solusio plasenta yang khas ditandai perdarahan disertai nyeri perut hebat dan rahim tegang). Pada kasus plasenta perkreta yang sudah mencapai dinding kandung kemih, ibu hamil terkadang dapat mengalami keluhan kencing berdarah (hematuria) meski hal ini tergolong jarang. Oleh karena itu, deteksi dini sangat bergantung pada pemeriksaan pencitraan antenatal yang terstruktur, bukan pada ada tidaknya keluhan fisik.

Diagnosis Antenatal: Peran USG dan MRI

Menurut panduan RCOG Green-top Guideline No. 27a dan ACOG, setiap ibu hamil dengan riwayat operasi sesar yang pada USG trimester kedua ditemukan plasenta letak rendah atau plasenta previa harus menjalani evaluasi USG terarah untuk menapis kemungkinan spektrum plasenta akreta.

1. Ultrasonografi (USG) dan Color Doppler

USG transabdominal dan transvaginal dengan bantuan Color Doppler merupakan modalitas utama dan paling efektif untuk mendiagnosis PAS secara dini. Pemeriksaan ini umumnya dilakukan secara berkala pada usia kehamilan 18–20 minggu, 28–30 minggu, dan 32–34 minggu pada ibu berisiko tinggi. Beberapa temuan khas pada USG yang mengarah pada kecurigaan PAS meliputi:

• Lakuna Plasenta (Placental Lacunae): Munculnya rongga-rongga pembuluh darah besar berbentuk tidak beraturan di dalam jaringan plasenta yang tampak seperti “keju Swiss” (moth-eaten appearance) dengan aliran darah turbulen berkecepatan tinggi pada pemeriksaan Doppler.
• Hilangnya Zona Hipoeikoik Retroplasenta: Lapisan gelap tipis normal di antara plasenta dan otot rahim (zona jernih) menghilang atau menipis drastis.
• Penipisan Miometrium: Ketebalan lapisan otot rahim di belakang plasenta menipis hingga kurang dari 1 milimeter.
• Interupsi Garis Kandung Kemih: Batas dinding antara rahim dan kandung kemih tampak tidak rata, menonjol (bladder wall bulging), atau menunjukkan pembuluh darah penghubung abnormal (bridging vessels).

2. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Pelvis

MRI tanpa zat kontras gadolinium aman digunakan selama kehamilan sebagai pemeriksaan pelengkap (bukan pengganti USG). Dokter spesialis kandungan atau konsultan fetomaternal umumnya merekomendasikan MRI pada kondisi tertentu, misalnya ketika plasenta terletak di dinding belakang rahim (plasenta posterior) yang sulit dievaluasi optimal dengan USG, pada ibu dengan indeks massa tubuh tinggi, atau untuk memetakan secara presisi sejauh mana invasi plasenta perkreta mengenai kandung kemih, parametrium, dan organ panggul sebelum jadwal operasi.

Penanganan dan Perencanaan Persalinan yang Aman

Penanganan spektrum plasenta akreta menuntut persiapan matang jauh sebelum persalinan. Panduan ACOG, FIGO, dan POGI menegaskan bahwa ibu hamil dengan kecurigaan PAS sebaiknya dirujuk dan melahirkan di rumah sakit rujukan tersier (level III atau IV) yang memiliki tim multidisiplin berpengalaman.

1. Tim Multidisiplin Terpadu

Persalinan kasus PAS bukan ditangani oleh satu dokter saja, melainkan oleh tim terkoordinasi yang umumnya terdiri dari dokter spesialis obstetri dan ginekologi konsultan fetomaternal, dokter bedah ginekologi onkologi atau bedah panggul, dokter spesialis anestesi obstetri, dokter spesialis urologi (bila dicurigai invasi kandung kemih), dokter spesialis anak/neonatologi (NICU), serta tim bank darah yang siap dengan protokol transfusi masif.

2. Penentuan Waktu Persalinan Terencana

Pada pasien PAS dengan kondisi klinis stabil tanpa perdarahan aktif atau komplikasi lain, konsensus ACOG menyarankan persalinan sesar terencana pada rentang usia kehamilan 34 minggu 0 hari hingga 35 minggu 6 hari. Menunda persalinan melewati usia 36 minggu umumnya tidak dianjurkan karena sekitar separuh ibu hamil dengan PAS berisiko mengalami kontraksi spontan atau perdarahan mendadak setelah usia 36 minggu yang memaksa dilakukannya operasi darurat berisiko jauh lebih tinggi. Dokter juga umumnya mempertimbangkan pemberian kortikosteroid antenatal sebelum persalinan prematur terencana tersebut untuk membantu pematangan paru-paru janin.

3. Pilihan Prosedur Pembedahan

• Histerektomi Sesar Terencana (Cesarean Hysterectomy): Merupakan metode standar yang paling luas direkomendasikan secara internasional. Bayi dilahirkan melalui sayatan rahim di bagian yang menjauhi letak plasenta. Setelah bayi lahir dan tali pusat dijepit, plasenta dibiarkan tetap menempel tanpa dipaksa ditarik keluar, lalu rahim beserta plasentanya langsung diangkat secara utuh untuk mencegah perdarahan hebat dari pembuluh darah yang terbuka.
• Pendekatan Konservatif / Preservasi Rahim (Kasus Terpilih): Pada situasi sangat spesifik—misalnya invasi plasenta sangat terbatas (fokal), tidak ada perdarahan aktif, dan pasien memiliki keinginan kuat mempertahankan kesuburan setelah memahami seluruh risikonya—tim dokter dapat mempertimbangkan teknik reseksi fokal dinding rahim atau membiarkan plasenta tetap di dalam rahim untuk diserap perlahan (expectant management) dengan pemantauan ketat jangka panjang terhadap risiko infeksi dan perdarahan tertunda.

Tanda Bahaya dan Kapan Harus Segera ke IGD (Red Flags)

Ibu hamil yang telah didiagnosis atau dicurigai mengalami plasenta akreta maupun plasenta previa harus selalu waspada terhadap gejala kegawatdaruratan. Segera menuju instalasi gawat darurat (IGD) rumah sakit rujukan terdekat apabila mengalami kondisi berikut:

• Keluarnya darah merah segar atau gumpalan darah dari jalan lahir dalam jumlah berapa pun, baik disertai nyeri maupun tanpa nyeri.
• Kontraksi rahim yang terasa teratur, semakin kuat, dan semakin sering sebelum jadwal operasi yang ditentukan.
• Pecahnya air ketuban atau rembesan cairan jernih terus-menerus dari vagina.
• Nyeri perut bawah hebat yang menetap, disertai pusing berputar, jantung berdebar cepat, sesak napas, keringat dingin, atau rasa hendak pingsan.
• Berkurangnya gerakan janin secara signifikan dibandingkan pola aktivitas harian biasanya.
• Urin berwarna kemerahan atau bercampur darah pada ibu dengan kecurigaan plasenta perkreta.

FAQ: Pertanyaan umum

Apa perbedaan antara plasenta akreta, plasenta inkreta, dan plasenta perkreta?

Ketiganya merupakan tingkatan keparahan dalam spektrum plasenta akreta (Placenta Accreta Spectrum/PAS) berdasarkan kedalaman invasi jaringan plasenta ke dinding rahim. Pada plasenta akreta, vili plasenta menempel langsung pada lapisan otot rahim (miometrium) tanpa menembusnya. Pada plasenta inkreta, jaringan plasenta tumbuh masuk menembus ke dalam lapisan otot rahim. Sementara pada plasenta perkreta, invasi menembus seluruh ketebalan dinding otot rahim hingga lapisan luar (serosa) dan berpotensi melekat pada organ sekitar seperti kandung kemih atau usus.

Apakah ibu hamil dengan riwayat operasi sesar pasti akan mengalami plasenta akreta?

Tidak. Sebagian besar ibu hamil dengan riwayat operasi sesar dapat menjalani kehamilan berikutnya tanpa mengalami plasenta akreta. Namun, risiko meningkat seiring bertambahnya jumlah operasi sesar sebelumnya, terutama apabila pada kehamilan saat ini disertai kondisi plasenta previa (plasenta menutupi jalan lahir) yang posisinya menempel tepat di atas jaringan parut bekas sesar.

Apakah plasenta akreta selalu menimbulkan gejala perdarahan sebelum persalinan?

Tidak selalu. Banyak kasus plasenta akreta tidak menimbulkan gejala atau nyeri apa pun selama kehamilan dan baru terdeteksi melalui pemeriksaan ultrasonografi (USG) rutin. Gejala yang paling sering muncul—terutama bila disertai plasenta previa—adalah perdarahan pervaginam tanpa rasa nyeri pada trimester kedua atau ketiga. Karena sifatnya yang sering tersembunyi, skrining USG terarah pada ibu berisiko tinggi sangatlah krusial.

Kapan waktu persalinan yang umumnya direkomendasikan dokter untuk kasus plasenta akreta?

Berdasarkan konsensus klinis ACOG dan panduan internasional, pada pasien dengan kecurigaan spektrum plasenta akreta yang kondisinya stabil tanpa komplikasi mendesak, persalinan terencana umumnya dijadwalkan pada usia kehamilan 34 minggu 0 hari hingga 35 minggu 6 hari. Penjadwalan sebelum usia kehamilan 36 minggu bertujuan meminimalkan risiko dimulainya kontraksi persalinan spontan atau perdarahan hebat darurat yang dapat membahayakan ibu dan janin.

Apakah rahim selalu harus diangkat (histerektomi) pada persalinan dengan plasenta akreta?

Operasi sesar yang dilanjutkan langsung dengan histerektomi sesar terencana (pengangkatan rahim tanpa berusaha melepaskan plasenta secara paksa) merupakan pendekatan standar yang paling umum direkomendasikan karena terbukti paling efektif menekan risiko perdarahan masif yang mengancam jiwa. Meski demikian, pada kasus terpilih dengan invasi terbatas dan kondisi tertentu, tim dokter spesialis dapat mendiskusikan opsi manajemen konservatif atau preservasi uterus setelah mempertimbangkan risiko jangka pendek maupun jangka panjang secara menyeluruh bersama pasien.

Sumber medis

• ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) & SMFM: Obstetric Care Consensus No. 7 — Placenta Accreta Spectrum (Obstet Gynecol, 2018; reaffirmed).
• FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics): FIGO Consensus Guidelines on Placenta Accreta Spectrum Disorders (International Journal of Gynecology & Obstetrics).
• RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists): Green-top Guideline No. 27a — Placenta Praevia and Placenta Accreta Spectrum: Diagnosis and Management.
• POGI (Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia): Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran dan Panduan Penatalaksanaan Spektrum Plasenta Akreta serta Perdarahan Obstetri.

Disclaimer medis: Artikel kesehatan ini disusun semata-mata untuk tujuan informasi edukasi publik dan tidak boleh digunakan sebagai pengganti diagnosis klinis, konsultasi medis langsung, maupun rencana tindakan individual dari dokter spesialis obstetri dan ginekologi (Sp.OG) atau konsultan fetomaternal. Setiap kehamilan memiliki karakteristik risiko yang berbeda; diskusikan hasil pemeriksaan USG, MRI, dan rencana persalinan Anda secara langsung bersama tim dokter yang merawat.